<별첨 1>

「 4대강 생태축 복원 UCC 공모전 참가 신청서 」

	접수번호	* 주최측 기입
공모전명	4대강 생태축 복원 UCC 공모전
구 분	□ 개인 □ 팀 (팀명 : )
아이디어 제목	NO. [ ]
응모자 (팀 대표)	성 명		주민번호							-	*	*	*	*	*	*	*
소 속		직 업
주 소
연락처	전 화	( )	휴대폰
이메일	@
팀 원 * 필요시 작성	성 명		직 업		이메일
소 속		연락처
성 명		직 업		이메일
소 속		연락처
성 명		직 업		이메일
소 속		연락처
기획 및 의도 (굴림 12P, 200자이내)	200자 이내로 간단‧ 명료하게 기술
상기와 같이 ‘4대강 생태축 복원 UCC 공모전’에 응모합니다. 지원날짜 : 2012 . . . 지원자 성명 :